CÓDIGO. TERRITORIAL
E
H
 
4
6
 
3
9


 
 ÓRGANO GESTOR   - DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS

     
 4
   CONCEPTO
0
0
0
1

     
      


 
IMPUESTO SOBRE ELIMINACIÓN DE RESIDUOS EN VERTEDEROS E INCINERACIÓN, COINCINERACIÓN Y VALORIZACIÓN ENERGÉTICA
 
 
MODELO
  
639
 
PAG. 1
 
DECLARACIÓN CENSAL
 
 


 
A
  1   


  5 NIF
 
  6 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
 

  7 CL. -PL. -AV.
 
  8 NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  9 N.º
 
 10 LETRA
 
 11 ESC.
 
 12 PISO
 
 13 PTA.
 

 14   TELÉFONO
 
 15   FAX
 
 16   MUNICIPIO
 
 17 PROVINCIA
 
 18 CP
 

      
 
B
 NIF
 
 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
 

 C. -PL. -AV.
 
 NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
 NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 

  TELÉFONO
 
  FAX
 
 MUNICIPIO
 
  PROVINCIA
 
 CP
 

    
 
C
 
DECLARACIÓN
 
 
CAUSA DE LA DECLARACIÓN
 
FECHA
 
D
 
TIPO
   
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

  C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
  POLÍGONO  
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

  RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO
 
 
E
      90
        DÍA
MES
AÑO

 

 
 
 
 

 
FIRMA DEL INTERESADO O REPRESENTANTE
 
 
         
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
     
 
 

 
 
 
 
RELACIÓN DE INSTALACIONES
 
ANEXO
   
MODELO
639
 
PAG. 2
 
DECLARACIÓN CENSAL
 


 
2
 
TIPO
   
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

    C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
    POLÍGONO   
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

    RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO
 
 
3
 
TIPO
   
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

    C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
    POLÍGONO   
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

    RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO
 
 
4
 
TIPO
   
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

    C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
    POLÍGONO   
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

    RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO
 
 
5
 
TIPO
   
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

    C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
    POLÍGONO   
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

    RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO
 
 
6
 
TIPO
   
 
 
    
 
OPERACIÓN
DENOMINACIÓN

 
UBICACIÓN

    C. -PL. -AV.
 
  NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA
 
  NÚM.
 
 LETRA
 
 ESC.
 
 PISO
 
  PTA.
 
    POLÍGONO   
 
  PARCELA
 
  PARAJE
 
 MUNICIPIO
 
   PROVINCIA
 
 
DATOS AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

    RESIDUOS
      
  NUMERO DE REGISTRO