IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN 
EL MEDIO AMBIENTE
 
MODELO
 
641
 
PRODUCCIÓN ENERGÍA ELÉCTRICA 
PAGO FRACCIONADO
 


 
CÓDIGO. TERRITORIAL
E
H
 
4
6
 
3
9
 
 
ÓRGANO GESTOR - DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS
 

 
  
 4
CONCEPTO
0
0
0
1
 
 

 
  
 2
PERÍODO     
AÑO

 
 3
 TRIMESTRE 
   
 

 
A
  1
 
 

  5    NIF
 
  6     APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE
 

  7    CL. -PL. -AV.
 
  8    NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
 
  9    N.º
 
 10  LETRA
 
 11    ESC.
 
 12    PISO
 
  13    PTA.
 

 14   TELÉFONO
 
  15   FAX
 
 16   MUNICIPIO
 
  17   PROVINCIA
 
  18   CP
 

 
 
 
 
B
 
 
BASE DE CÁLCULO . ENERGÍA ELÉCTRICA PRODUCIDA DURANTE EL TRIMESTRE NATURAL
 
TIPO
SUBTOTAL
 
CON ORIGEN TERMONUCLEAR
19
Kw/h
0,0018
€ Kw/h
919
  €
 
CON ORIGEN HIDROELÉCTRICO
20
Kw/h
0,0004
€ Kw/h
920
  €
 
CON OTROS ORÍGENES
21
Kw/h
0,0008
€ Kw/h
921
  €
 
IMPORTE DEL PAGO FRACCIONADO A INGRESAR
096
  €
 
 
PAGO A CUENTA COMPLEMENTARIO
DEL PAGO A CUENTA Nº
101
 
  
IMPORTE DEL PAGO A CUENTA
QUE SE COMPLEMENTA

097
  €
 
RECARGO
098
  €
 
INTERESES DE DEMORA
099
  €

 
IMPORTE TOTAL A INGRESAR
100 = (096) - (097) + (098) + (099)
  €

 
 
 
 
C
      90
                                    DÍA                         MES                                                AÑO                                      
 
 
 

 
FIRMA DEL SUJETO PASIVO O PRESENTADOR
 
 
ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, La Caixa (Caixabank), Bankia, Sabadell CAM, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
 
 
  Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la entidad colaboradora en la que haya efectuado el ingreso.
D
 
 93 BANCO-SUCURSAL
  94 FECHA INGRESO
  95 IMPORTE INGRESADO
 
 
 
 
   
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