IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN
EL MEDIO AMBIENTE
 
MODELO
 
643
 
PRODUCCIÓN, TENENCIA, DEPÓSITO Y ALMACENAMIENTO
DE SUSTANCIAS CONSIDERADAS PELIGROSAS
 
PAGO FRACCIONADO
 


 
CÓDIGO. TERRITORIAL
E
H
 
4
6
 
3
9
 
 
ÓRGANO GESTOR - DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS
 

 
  
 4
 
CONCEPTO
0
0
0
1
 

 
 
 2
   PERÍODO     
AÑO
 
 3
  TRIMESTRE 

 

 
A
 
 
  1
 
 

  5    NIF
 
  6     APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE
 

  7    CL. -PL. -AV.
 
  8    NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
 
  9    N.º
 
 10  LETRA
 
 11    ESC.
 
 12    PISO
 
  13    PTA.
 

 14   TELÉFONO
 
  15   FAX
 
 16   MUNICIPIO
 
  17   PROVINCIA
 
  18   CP
 

 
 
B
 
IMPORTE DE LA CUOTA LÍQUIDA ANUAL SEGÚN DATOS DE LA BASE LÍQUIDABLE DEL TRIMESTRE
19
 €  
 
IMPORTE PAGO FRACCIONADO A INGRESAR [ (casilla 19) / 4 ]
096
 €  
 
 
PAGO A CUENTA COMPLEMENTARIO
DEL PAGO A CUENTA Nº
101
 
 
 IMPORTE DEL PAGO A CUENTA
QUE SE COMPLEMENTA

097
 €  
 
RECARGO
098
 €  
 
INTERESES DE DEMORA
099
 €  

 
IMPORTE TOTAL A INGRESAR
100 = (096) - (097) + (098) + (099)
 €  

 
 
C
   90
DÍA                  MES                                         AÑO
 
 
 

 
 
FIRMA DEL SUJETO PASIVO O PRESENTADOR
 
 
 
ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, La Caixa (Caixabank), Bankia, Sabadell CAM, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
 
 
  Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la entidad colaboradora en la que haya efectuado el ingreso.
D
 93 BANCO-SUCURSAL
 94 FECHA INGRESO
 95 IMPORTE INGRESADO
 
 
 
 
 
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
 
 
 
 

 
 
IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL
MEDIO AMBIENTE
PRODUCCIÓN, TENENCIA, DEPÓSITO Y ALMACENAMIENTO DE
SUSTANCIAS CONSIDERADAS PELIGROSAS
PAGO FRACCIONADO
ANEXO - HOJA 1
CÁLCULO DE LA BASE LIQUIDABLE DERIVADA DE LA PRODUCCIÓN,
TENENCIA, DEPÓSITO Y ALMACENAMIENTO ENUMERADAS EN LA
  PARTE 2 (SUSTANCIAS PELIGROSAS NOMINADAS) DEL ANEXO I DEL RD 840/2015
643
 
SUSTANCIAS PELIGROSAS NOMINADAS (PARTE 2 EL ANEXO I DEL RD 840/2015)
BASE LIQUIDABLE
  DEL TRIMESTRE
(Kg)
TIPO DE
GRAVAMEN
(EUROS/KG)
SUBTOTAL
CUOTA
LÍQUIDA

 
Nitrato de amonio. Concentración (5 000/10 000): abonos susceptibles de autodescomposición

200
 
Nitrato de amonio. Concentración (1250/5000): calidad para abonos

201
 
Nitrato de amonio. Concentración (350/2500): calidad técnica

202
 
Nitrato de amonio. Concentración (10/50): materiales <<fuera de especificación>> y abonos que no superan la prueba de detonabilidad

203
 
Nitrato de potasio. Concentración (5 000/10000)

204
 
Nitrato de potasio. Concentración (1 250/5000)

205
 
Pentaóxido de diarsénico, ácido arsénico (V) y/o sales

206
 
Trióxido de arsénico, ácido arsenioso (III) y/o sales

207
 
Bromo

208
 
Cloro

209
 
Compuestos de níquel en forma pulverulenta inhalable: monóxido de níquel, dióxido de níquel, sulfuro de níquel, disulfuro de triniquel, trióxido de diníquel

210
 
Etilenimina

211
 
Flúor

212
 
Formaldehído (concentración igual o mayor que 90%)

213
 
Hidrógeno

214
 
Ácido clorhídrico (gas licuado)

215
 
Derivados de alquilplomo

216
 
Gases inflamables licuados de las categorías 1 ó 2 (incluidos GLP) y gas natural

217
 
Acetileno

218
 
Óxido de etileno

219
 
Óxido de propileno

220
 
Metanol

221
 
4,4 metilen-bis (2-cloroanilina) y/o sus sales en forma pulverulenta

222
 
Isocianato de metilo

223
 
Oxígeno

224
 
2,4-diisocianato de tolueno
2,6-diisocianato de tolueno

225
 
Dicloruro de carbonilo (fosgeno)

226
 
Arsina (trihidruro de arsénico)

227
 
Fosfina (trihidruro de fósforo)

228
 
Dicloruro de azufre

229
 
Trióxido de azufre

230
 
Policlorodibenzofuranos y policlorodibenzodioxinas (incluida la TCDD) calculadas en equivalente TCDD

231
 
Los siguientes CARCINÓGENOS o las mezclas que contengan los siguientes carcinógenos en concentraciones superiores al 5 % en peso: 4-aminodifenilo y/o sus sales, triclorobenceno, bencidina y/o sus sales, éter bis (clorometílico), éter clorometílico y metílico, 1,2-dibromoetano, sulfato de dietilo, sulfato de dimetilo, cloruro de dimeticarbamoilo, 1,2-dibromo-3-cloropropano, 1,2-dimetilhidracina, dimetilnitrosamina, triamida hexametilfosfórica, hidracina, 2-naftilamina y/o sus sales, 4-nitrodifenil o 1,3-propanosulfona

232
 
Productos derivados del petróleo y combustibles alternativos
a) gasolinas y naftas
b) querosenos (incluidos carburorreactores)
c) gasóleos (incluidos los gasóleos de automoción, los de calefacción y los componentes usados en las mezclas de gasóleos comerciales)
d) fuelóleos pesados
e) combustibles alternativos a los productos mencionados en las letras a) a d) destinados a los mismos fines y con propiedades similares en lo relativo a la inflamabilidad y los peligros medioambientales

233
 
Amoníaco anhidro

352
 
Trifluoruro de boro

353
 
Sulfuro de hidrógeno

354
 
Piperidina

355
 
Bis(2-dimetilaminoetil) (metil)amina

356
 
3-(2-etilhexiloxi)propilamina

357
 
Mezclas(*) de hipoclorito de sodio clasificadas como peligrosas para el medio ambiente acuático en la categoría 1 de peligro agudo[H400] que contengan menos de un 5% de cloro activo y no estén clasificadas en ninguna otra categoría de peligro en la parte 1 del anexo I.
(*) Siempre que la mezcla, en ausencia de hipoclorito de sodio, no esté clasificada como peligrosa para el medio ambiente acuático en la categoría 1 de peligro agudo [H400]

358
 
Propilamina

359
 
Acrilato de terc-butilo

360
 
2-metil-3-butenonitrilo

361
 
Tetrahidro-3,5-dimetil-1,3,5-tiadiazina-2-tiona (dazomet)

362
 
Acrilato de metilo

363
 
3-metilpiridina

364
 
1-bromo-3-cloropropano

365

 IMPORTE CUOTA LÍQUIDA SUSTANCIAS PARTE  DEL ANEXO I DEL RD 840/2015.................................................
350

 
 
 
 

 
 
IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL
  MEDIO AMBIENTE
PRODUCCIÓN, TENENCI, DEPÓSITO Y ALMACENAMIENTO DE
  SUSTANCIAS CONSIDERADAS PELIGROSAS
PAGO FRACCIONADO
ANEXO - HOJA 2
CÁLCULO DE LA BASE LIQUIDABLE DERIVADA DE LA
PRODUCCIÓN, TENENCIA, DEPÓSITO Y ALMACENAMIENTO
ENUMERADAS EN LA PARTE 1 (CATEGORIA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS) DEL
ANEXO I DEL RD 840/2015
643
 
OTRAS SUSTANCIAS PELIGROSAS NO ENUMERADAS EN LA PARTE 1 DEL
ANEXO I DEL RD 840/2015
BASE LIQUIDABLE
DEL TRIMESTRE
(Kg)
TIPO DE
GRAVAMEN
(EUROS/KG)
SUBTOTAL
CUOTA
LÍQUIDA

Sección «H» – PELIGROS PARA LA SALUD
 
 
 
 
H1 TOXICIDAD AGUDA – Categoría 1, todas las vías de exposición.

 
H2 TOXICIDAD AGUDA
– Categoría 2, todas las vías de exposición
– Categoría 3, vía de exposición por inhalación

 
H3 TOXICIDAD ESPECÍFICA EN DETERMINADOS ÓRGANOS (STOT) – EXPOSICIÓN ÚNICA STOT SE Categoría 1.
 

Sección «P» – PELIGROS FÍSICOS
 
 
 
 
P1a EXPLOSIVOS
– Explosivos inestables o
– Explosivos de las divisiones 1.1, 1.2, 1.3, 1.5 o 1.6, o
– Sustancias o mezclas que tengan propiedades explosivas de acuerdo con el método A.14 del Reglamento (CE) n.º440/2008, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 2008,y no pertenezcan a las clases de peligro «peróxidos orgánicos» o «sustancias o mezclas que reaccionan espontáneamente».
 

 
P1b EXPLOSIVOS
Explosivos de la división 1.4.

 
P2 GASES INFLAMABLES
Gases inflamables de las categorías1 ó 2.

 
P3a AEROSOLES INFLAMABLES
Aerosoles «inflamables» de las categorías 1 ó 2, que contengan gases inflamables de las categorías 1 ó 2 o líquidos inflamables de la categoría 1.
 

 
P3b AEROSOLES INFLAMABLES
Aerosoles «inflamables» de las categorías 1 ó 2, que no contengan gases inflamables de las categorías 1 ó 2 o líquidos inflamables de la categoría 1.
 

 
P4 GASES COMBURENTES
Gases comburentes de la categoría 1.

 
P5a LÍQUIDOS INFLAMABLES
– Líquidos inflamables de la categoría 1, o
– Líquidos inflamables de las categorías 2 ó 3 mantenidos a una temperatura superior a su punto de ebullición, u
– Otros líquidos con un punto de inflamación <= 60 °C, mantenidos a una temperatura superior a su punto de ebullición.
 

 
P5b LÍQUIDOS INFLAMABLES
– Líquidos inflamables de las categorías 2 ó 3 cuando las condiciones particulares de proceso, por ejemplo presión o temperatura elevadas, puedan crear peligros de accidentes graves, o
– Otros líquidos con un punto de inflamación <= 60 °C cuando las condiciones particulares de proceso, por ejemplo presión o temperatura elevadas, puedan crear peligros de accidentes graves.
 

 
P5c LÍQUIDOS INFLAMABLES
Líquidos inflamables de las categorías 2 ó 3 no comprendidos en P5a y P5b.

 
P6a SUSTANCIAS Y MEZCLAS QUE REACCIONAN ESPONTÁNEAMENTE y PERÓXIDOS ORGÁNICOS
Sustancias y mezclas que reaccionan espontáneamente de los tipos A ó B o peróxidos orgánicos de los tipos A ó B.

 
P6b SUSTANCIAS Y MEZCLAS QUE REACCIONAN ESPONTÁNEAMENTE y PERÓXIDOS ORGÁNICOS
Sustancias y mezclas que reaccionan espontáneamente de los tipos C, D, E ó F o peróxidos orgánicos de los tipos C, D, E, ó F.
 

 
P7 LÍQUIDOS Y SÓLIDOS PIROFÓRICOS
Líquidos pirofóricos de la categoría1
Sólidos pirofóricos de la categoría1.

 
P8 LÍQUIDOS Y SÓLIDOS COMBURENTES
Líquidos comburentes de las categorías1,2 ó 3, o
Sólidos comburentes de las categoría 1,2 ó 3.

Sección «E» – PELIGROS PARA EL MEDIOAMBIENTE
 
 
 
 
E1 Peligroso para el medio ambiente acuático en las categorías aguda1 o crónica1.

 
E2 Peligroso para el medio ambiente acuático en la categoría crónica2.

Sección «O» – OTROS PELIGROS
 
 
 
 
O1 Sustancias o mezclas con indicación de peligro EUH014.

 
O2 Sustancias y mezclas que, en contacto con el agua, desprenden gases inflamables de categoría1.

 
O3 Sustancias o mezclas con indicación de peligro EUH029.


 IMPORTE CUOTA LÍQUIDA SUSTANCIAS PARTE 1 DEL ANEXO I DEL RD 840/2015..................................................
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