IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL MEDIO AMBIENTE   MODELO   647     EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN       CÓDIGO. TERRITORIAL E H   4 6   3 9     ÓRGANO GESTOR   - DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS         4      CONCEPTO 0 0 0 1        2    PERÍODO      AÑO     A       1       5   NIF     6   APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE     7   CL. -PL. -AV.  CALLEAVENIDAPLAZACARRETERAURBANIZACIÓNPARTIDAPASEOCAMINOPASAJEPOLÍGONOOTROS   8   NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA     9   NÚM.    10   LETRA    11   ESC.    12   PISO     13   PTA.    14   TELÉFONO     15   FAX    16   MUNICIPIO     17   PROVINCIA  ALICANTECASTELLÓNVALENCIAÁLAVAALBACETEALMERÍAASTURIASÁVILABADAJOZBALEARESBARCELONABURGOSCÁCERESCÁDIZCANTABRIACEUTACIUDAD REALCÓRDOBACORUÑA (LA)CUENCAGERONAGRANADAGUADALAJARAGUIPÚZCOAHUELVAHUESCAJAÉNLEÓNLÉRIDALUGOMADRIDMÁLAGAMELILLAMURCIANAVARRAORENSEPALENCIALAS PALMASPONTEVEDRARIOJA (LA)SALAMANCASANTA CRUZ DE TENERIFESEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATERUELTOLEDOVALLADOLIDVIZCAYAZAMORAZARAGOZA   18   CP       B     919   Nº CÓDIGO NIMA     920   DENOMINACIÓN CENSAL     921   CALLE / PARTIDA     922   NÚM.     923   MUNICIPIO     924   PROVINCIA  ALICANTECASTELLÓNVALENCIAÁLAVAALBACETEALMERÍAASTURIASÁVILABADAJOZBALEARESBARCELONABURGOSCÁCERESCÁDIZCANTABRIACEUTACIUDAD REALCÓRDOBACORUÑA (LA)CUENCAGERONAGRANADAGUADALAJARAGUIPÚZCOAHUELVAHUESCAJAÉNLEÓNLÉRIDALUGOMADRIDMÁLAGAMELILLAMURCIANAVARRAORENSEPALENCIALAS PALMASPONTEVEDRARIOJA (LA)SALAMANCASANTA CRUZ DE TENERIFESEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATERUELTOLEDOVALLADOLIDVIZCAYAZAMORAZARAGOZA   925   CP        C       OXIDOS DE NITRÓGENO DIÓXIDOS DE AZUFRE   TM EMITIDAS DURANTE AÑO NATURAL 27 28   BASE IMPONIBLE (27) x1,5 905   906   REDUCCIÓN (máximo 150 tm) 907 908   BASE LIQUIDABLE 909 910   BASE LIQUIDABLE ACUMULADA DURANTE EL AÑO NATURAL  (909) + (910) 29 €     CUOTA ÍNTEGRA CORRESPONDIENTE A LA BASE ACUMULADA 30 €     BONIFICACIÓN 31 €     CUOTA LÍQUIDA CORRESPONDIENTE A LA BASE ACUMULADA 32 €     A DEDUCIR IMPORTE PAGOS FRACCIONADOS DEL PERÍODO 33 €     IMPORTE TOTAL A INGRESAR O A DEVOLVER 096 €     AUTOLIQUIDACIÓN COMPLEMENTARIA DE LA AUTOLIQUIDACIÓN Nº 101   IMPORTE DE LA AUTOLIQUIDACIÓN QUE SE COMPLEMENTA 097 €     RECARGO 098 €     INTERESES DE DEMORA 099 €     IMPORTE TOTAL A INGRESAR 100 = (096) - (097) + (098) + (099) €

IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL MEDIO AMBIENTE   MODELO   647     EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN               D             90 DÍA                  MES                                         AÑO   FIRMA DEL SUJETO PASIVO O PRESENTADOR                 ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, Caixabank, Sabadell, Grupo Cajamar, Ibercaja, ABANCA, Cajas Rurales Valencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent. Servicio de giro postal: Correos.         Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada de la entidad colaboradora en la que haya efectuado el ingreso. E  93 BANCO-SUCURSAL  94 FECHA INGRESO  95 IMPORTE INGRESADO                               De conformidad con la legislación, europea y española, en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por la Agencia Tributaria Valenciana, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia que ha presentado. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación y oposición al tratamiento de los datos personales presentando escrito en el registro de entrada de la Agencia Tributaria Valenciana. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la Delegación de Protección de Datoss (dpd@gva.es) o la autoridad de control en materia de protección de datos. Más información sobre el tratamiento de datos y sobre el ejercicio de derechos en:  atv.gva.es/pd

IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL MEDIO AMBIENTE EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN   ANEXO TONELADAS POR FOCO 647                                                  1. ESTIMACIÓN DIRECTA          Mediciones realizadas desde                          DÍA          MES          AÑO 200        Hasta                            DÍA          MES          AÑO 201   Foco Núm. (a)  Bonificación   Emisiones en:  Rendimiento  > 90 % Rendimiento  >  80 % e < 90 % Toneladas métricas equivalentes de NO2(b) Toneladas métricas equivalentes de SO2(c) Total tm equivalentes de NO2    202   Total tm equivalentes de SO2    203

IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EMISIÓN DE GASES EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN   ANEXO TONELADAS POR FOCO 647                                                  1. ESTIMACIÓN DIRECTA          Mediciones realizadas desde                          DÍA          MES          AÑO 200        Hasta                            DÍA          MES          AÑO 201   Foco Núm. (a)  Bonificación   Emisiones en:  Rendimiento  > 90 % Rendimiento  >  80 % e < 90 % Toneladas métricas equivalentes de NO2(b) Toneladas métricas equivalentes de SO2(c) Total tm equivalentes de NO2    202   Total tm equivalentes de SO2    203

IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL MEDIO AMBIENTE EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN   ANEXO TONELADAS POR FOCO 647                                          2. ESTIMACIÓN OBJETIVA        Inspección realizada desde                             DÍA        MES        AÑO 204        Hasta                               DÍA        MES        AÑO 205   Foco núm. (a)  Emisiones en :    Caudal Nm3  / h (d) Nº horas del período de liquidación (e) Toneladas métricas equivalentes de NO2 (b) x (d) x (e)/1000 Toneladas métricas equivalentes de SO2 (c) x (d) x (e)/1000 Kg / Nm³ eq. de NO2  al 15% de O (b) Kg / Nm³ eq. de SO2  al 15% de O (c) Total tm equivalentes de NO2    206   Total tm equivalentes de SO2    207

IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES QUE INCIDEN EN EL MEDIO AMBIENTE EMISIÓN DE GASES AUTOLIQUIDACIÓN   ANEXO TONELADAS POR FOCO 647                                           2. ESTIMACIÓN OBJETIVA        Inspección realizada desde                             DÍA        MES        AÑO 204        Hasta                               DÍA        MES        AÑO 205   Foco núm. (a)  Emisiones en :    Caudal Nm3  / h (d) Nº horas del período de liquidación (e) Toneladas métricas equivalentes de NO2 (b) x (d) x (e)/1000 Toneladas métricas equivalentes de SO2 (c) x (d) x (e)/1000 Kg / Nm³ eq. de NO2  al 15% de O (b) Kg / Nm³ eq. de SO2  al 15% de O (c)